大河报·大河客户端记者梁新翠

医保基金统筹级次低，部分医保统筹区存在支付风险;少数公立医院违规加价销售药品、医用耗材;医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品和医用高值耗材采购;职工医保、城镇居民医保未全面实现省内异地就医即时结算;参保单位欠缴职工医保费情况依然存在……今日，大河报·大河客户端记者从省审计厅获悉，去年8月至10月，省审计厅派出审计组，对开封、洛阳、周口、驻马店等4个市本级和所属8个县区2015年和2016年上半年的医疗保险基金(以下简称医保基金)进行了审计，以上就是审计工作中发现的部分问题。

概况

审计2015年和2016年上半年开封、洛阳等地医保基金

去年8月至10月，省审计厅派出审计组，对开封、洛阳、周口、驻马店等4个市本级和所属8个县区2015年和2016年上半年的医疗保险基金(以下简称医保基金)进行了审计。审计的主要内容是城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城乡大病保险的政策制度落实情况、改革措施推进情况和基金筹集管理使用情况。

审计结果显示，2015年，所审地区职工医保、城镇居民医保和新农合基金当年收入共计64.61亿元，其中：基本医疗保险费收入60.74亿元，财政补贴收入2315万元，其他收入、下级上解收入等3.63亿元。当年基金支出共计57.87亿元，其中：基本医疗保险待遇支出56.53亿元，购买大病保险支出9554.33万元，其他支出3866.49万元。年末累计基金结余52.63亿元，其中：统筹基金结余28.06亿元，个人账户基金结余24.57亿元。

审计的4个市中，职工医保、城镇居民医保均执行市本级和部分县区一并核算、统收统支的管理模式，其余的各县自行核算、经办医保业务;新农合按照“县区统筹”原则，以县区为单位自行核算、经办医保业务。

成绩

医疗保险体系更加健全，医疗保障管理不断完善

截至2016年6月底，基本医疗保险制度覆盖全部审计地区，部分地区已合并实施了统一的城乡居民基本医疗保险制度。所审地区各项基本医疗保险制度参保人数达到1008.12万人，较2012年底的961.56万人增加了46.56万人。2015年享受医疗保险待遇人数达到2842.84万人次，较2012年的1736.19万人次增长了1106.65万人次，增长了63.74%。

截至2016年6月，所审地区按照县级公立医院综合改革的要求，取消了药品加成;各所属乡镇卫生院也已按照基层医疗卫生体制改革的要求，取消了药品加成。大部分统筹区实现了省内异地就医即时结算，2015年和2016年上半年，已有11.7万人次通过省级平台即时结算异地就医费用6.23亿元。医保支付方式改革方面，截至2016年6月，所审地区职工医保共有4个统筹区实行了总额预付支付方式，城镇居民医保有3个统筹区实行了总额预付支付方式，新农合有5个统筹区实行了总额预付支付方式;职工医保有1个统筹区实行了按病种付费支付方式，城镇居民医保有3个统筹区实行了按病种付费支付方式，新农合有5个统筹区实行了按病种付费支付方式。

问题

少数公立医院违规加价销售药品，部分单位欠缴职工医保费

少数公立医院存在违规加价销售药品、医用耗材，违规收取诊疗项目和医用服务设施费用情况。其中，2015年和2016年上半年，驻马店、周口3家医疗机构未严格执行药品加价率规定，违规加价金额42.17万元;洛阳、周口3家医疗机构未严格执行医用耗材加价率规定，违规加价金额142.81万元;开封市、洛阳市和驻马店市39家公立医疗机构自立收费项目、重复收费、提高收费标准，违规多收取诊疗项目费用、医用服务设施费用46.36万元。

医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品和医用高值耗材采购。抽查开封市12家公立医院，2015年和2016年上半年，未通过平台采购药品1.46亿元，占采购总金额的13.21%;周口市2家医院未通过集中采购平台采购药品和医用高值耗材3.39亿元。

参保单位欠缴职工医保费情况依然存在。如，洛阳市1757家企业2015年和2016年上半年共计欠缴职工医保费24227.32万元。其中：洛阳市市本级1588家企业欠缴23353.22万元;栾川县169家企业欠缴874.10万元。

整改

已追回违规资金两千余万元

据介绍，本次审计发现的违纪违法问题线索已移送相关部门进一步查处。

上述审计情况，审计机关已依法出具审计报告和下达审计决定。对审计查出的问题，有关地方高度重视，积极整改。截至2016年12月底，已追回被套取骗取、挤占挪用及扩大范围支出等资金2175.77万元，拨付财政补助资金273.37万元。其他问题正在进一步整改中，河南省审计厅将跟踪后续整改情况，督促整改到位。

附审计发现的主要问题及整改情况表